血清淀粉样蛋白A

? ? ? ?感染性疾病是临床常见的疾病类型。感染性疾病的病原体种类繁多、感染途径多样、症状和体征存在个体差异,如果不能及时明确诊断、有效治疗可引发严重后果。因此,如何对感染性疾病进行早期诊断和(或)鉴别诊断是临床亟待解决的实际问题。

? ? ? ? 目前临床最常用的血清学炎症标志物有C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT),可较好辅助细菌感染的诊断,但对细菌之外的病毒、真菌、支原体、衣原体等病原体感染的诊断价值尚有待商榷。


>SAA概述

血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)是一种非特异性急性时相反应蛋白,其作为炎症标志物的临床价值近年来得到广泛关注。SAA水平变化对于感染性疾病的早期诊断、危险评估、疗效观察及预后评价都具有重要临床价值。除了在细菌感染中升高外,SAA在病毒感染中亦显著升高,根据其升高的程度或与其他指标联合运用,可以提示细菌性或病毒性感染,从而弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足。


>SAA的检测方法

SAA的量值可溯源至WHO国际标准品NIBSC code:92/680。现SAA在国内注册上市的检测方法有:免疫比浊法、胶体金法、酶联免疫法、免疫荧光层析法等,这些方法都是基于抗原抗体特异性结合反应进行的检测。? ? ? ? ? SAA检测的样本要求除血清/血浆外,在一些特定蛋白分析仪和即时检验(POCT)仪器上可使用全血样本。全血样本通过红细胞压积(HCT)校正后与血清/血浆样本有较好的一致性,有助于SAA检测在各级医院门/急诊检验中的广泛应用。


>SAA的参考区间

?SAA水平不受性别和年龄影响。血清SAA参考区间为<10mg/L,全血与血清样本参考区间一致,当血液SAA水平≥10mg/L提示病理状态的可能



>SAA临床意义

  • SAA指标比CRP更为灵敏

SAA在细菌和病毒感染中都会急速升高,CRP只在细菌感染的时候会升高,基于这种特点SAA和CRP的联合检测比单独测CRP更有独特的意义。如因物理因素所致的发热和病毒感染引起的感冒的两个病例,CRP都可能是正常,加测SAA如增高(SAA的特点是病毒感染时明显增高),可提示病毒感染的趋向性增加。? ? ? ? ??

在婴幼儿感染性疾病的早期,细菌和病毒感染确实很难鉴别,而SAA和CRP的联合检测比单独测CRP更有独特的意义,尤以血清SAA/CRP比值检测的临床意义更好。? ? ? ? ??

正如在《检验医学》2017年5月第32期第5卷《血清淀粉样蛋白A和C反应蛋白检测在儿童感染性疾病诊断中的应用》中写道:联合检测CRP和SAA能更快速更准确的确定感染类型,为疾病的早期诊断和后续治疗提供有效的实验室依据!

  • 肿瘤与SAA的相关性

研究表明,许多肿瘤如肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌等患者体内的SAA均有不同程度升高,SAA水平与肿瘤的活动期、恶性程度及转移有明显的相关性,恶性肿瘤转移阶段SAA升高通常比肿瘤稳定期显示更高的数值。因此SAA作为非特异性指标可作为肿瘤患者的疗效及预后动态观察的指标。? ? ??

  • 移植排斥反应观察的首选指标

SAA浓度变化对于移植排异,是一个相当灵敏的指标。研究显示,97%发生肾移植排异的检查依据是SAA的升高,而CRP浓度变化较小。因此 SAA浓度可作为首选指标用于排斥反应的监测。

  • SAA对冠心病风险预测的意义

SAA和hs-CRP浓度的升高对预测健康人群未来发生心血管事件危险性的可能性呈正相关,因此SAA均可以作为心血管事件危险因素的趋向性和预后的评估指标,二个指标的全部增高将对预测发生心血管事件危险性的意义更大。


>SAA临床使用

血常规检测中仅淋巴细胞可作为病毒感染的血清学的参考指标,且认为超过检测上限30%才有临床诊断意义。血常规与CRP或者降钙素原(procalcitonin,PCT)的结果不可单独作为病毒感染的依据,必须要结合临床表征。SAA作为病毒感染的非特异性灵敏指标,联合CRP、血常规是诊断病毒感染、监测病程及用药疗效的优选血清学指标。


>总 结

SAA作为新一代出现的炎症感染指标,联合CRP、血常规等常规项目,可以有效鉴别病毒感染,并判断病毒感染的程度,指导合理治疗及用药,弥补临床检验的这类空白。